Materiaal
- Voorverpakte epidurale set met toebehoren (afhankelijk van ZH)
- Flacon NaCl 0,9% 20ml
- Lokale verdoving: lidocaïne (linisol 1% of xylocaïne 1%)
- Medicatie voor de EA: combinatie van
- anestheticum: Ropivacaïne (merknaam: Naropin®) en
- analgeticum: sufentanil (merknaam: Suffenta®)
Opm: Dit is de meest courante medicatie, maar deze kan verschillen per context.
Volg steeds het protocol van het ziekenhuis.
- Ontsmettingsmiddel (Hibitanetinctuur®)
- Fixatiemateriaal: Tegaderm®, Fixomull® of Mefix®
- Steriele handschoenen anesthesist
Opm: houd rekening met eventuele latex-allergie.
- Steriele schort
- Spuitpomp of PCA-pomp naar gelang procedure ziekenhuis
- Aangepaste trousse en opgelost infuus voor PCA-pomp
Voorbereiding
Verloskundige status moet bekend zijn: VO en CTG + Bloeddruk gekend als referentiewaarde, trombocytenstatus gekend, vragen naar allergieën voor zowel medicatie als kleefpleisters
- Overleg met de gynaecoloog
- Werkvlak voorbereiding
- Identificatie patiënt
- Handhygiëne: ontsmetten van handen
- Informeer parturiënte (informed consent)
- Laat parturiënte blaas ledigen
- Zorg voor comfortabele kledij (beha uit, eventueel operatiekledij indien sectio te verwachten is)
- Plaats een waakinfuus als vaatvulling volgens protocol (Plasmalyte®, fysiologisch serum, Hartmann®)
- Bereid voor op mogelijke houdingen (houding met gebogen rug, in zit of zijlig met zo groot mogelijke rugkromming)
- Verwittig anesthesist
Uitvoering
Stap 1
Leg steriel veld open.
Open epidurale set en ledig deze voorzichtig en op steriele wijze op het werkveld.
Bied steriele handschoenen aan anesthesist of laat deze steriel op het veld vallen.
Stap 2
Zorg voor goede positionering van de moeder (vraag aan de partner om moeder te helpen ontspannen door evt laten leunen, mee te ademen).
Stap 3
Ontsmet de rug grondig met steriel pincet of met steriele onderzoekshandschoen waarbij grote kompressen doordrenkt zijn met ontsmettingsmiddel. Gebruik een lolliepop als deze aanwezig is.
Vertrek vanuit het midden en werk naar buitenzijde rug toe.
Veeg in grote bewegingen voor ruime ontsmetting.
Soms wordt ook de heupkam ontsmet voor correcte bepaling insteekplaats.
Stap 4
Giet NaCl 0,9% in leeg compartiment.
Bied opengebroken flacon aan om de huid te verdoven zodat Dr. deze kan optrekken (met de naam van de medicatie zichtbaar).
Opm: kijk naar de vervaldatum en houd rekening met de 5 j’s.
Stap 5
Zorg voor goede communicatie met de anesthesist zodat er bij een contractie even kan gestopt worden met de interventie.
Stap 6
Na het inbrengen van de catheter zal anesthesist deze vasthouden zodat je deze verder kan fixeren.
Breng het doorzichtig steriele verband aan (observatie insteekplaats).
Geleid de epidurale catheter verder met een lange kleefstrip naar buikzijde moeder (zorg dat de lange kleefpleister het doorzichtige verband een stukje overbrugt voor een goede fixatie Vb: Fixomul®, Mefix®).
Stap 7
Laat de moeder op haar rug draaien.
Opm: opgelet voor vena cava, leg de moeder niet geheel plat!
Leg het CTG aan en controleer de bloeddruk (zeg luidop voor de anesthesist).
Stap 8
Controleer na 15 minuten of verdoving begint te werken. Indien na 30 minuten de verdoving niet werkt, anesthesist terugbellen.
Nazorg
- Moeder nog 15 min in ruglig (soms afwisselend li en re zijde, afhankelijk van anesthesist / ZH)
- BD controle elke 5 minuten gedurende 30 minuten
- CTG controle, permanent (Link naar procedure Foetale monitoring)
- Opvolgen goede contracties en foetaal welzijn, blaaslediging, inloopsnelheid infuus
- Opm: Let op! Niet starten starten met syntocinon. Nazorg
- Rapportage